Efeitos da suplementação com hidroximetilbutirato na sarcopenia em idosos sem exercício físico: revisão sistemática da literatura / Effects of hydroxymethylbutyrate supplementation on sarcopenia in non-exercising older adults: a systematic literature review / Efectos de la suplementación con hidroximetilbutirato sobre la sarcopenia en ancianos sin ejercicio físico: una revisión sistemática de la literatura

Observa-se um aumento percentual da população de idosos, e a prevalência de comorbidades específicas dessa população gera impactos sociais e nos gastos em saúde. Entre essas comorbidades, identifica-se a sarcopenia, relacionada a declínio funcional, incapacidade física e redução da qualidade de vida. Assim, tornam-se importantes estudos que avaliem a melhoria da força muscular com ênfase no processo de envelhecimento. Considerando a limitação física encontrada em parte dessa população, surgem evidências que avaliaram o efeito independente de suplementos nutricionais em marcadores de sarcopenia, força muscular e funcionalidade. Esta revisão sistemática tem como objetivo avaliar o efeito do hidroximetilbutirato (HMB) na sarcopenia em idosos na ausência de exercício físico. Foi feita uma revisão sistemática de estudos randomizados publicados em inglês, português ou espanhol, entre 2004 e 2021, avaliando o efeito do HMB em marcadores de sarcopenia em idosos. O estudo foi conduzido utilizando Medline, Cochrane, Cinahl, Lilacs e Periódicos Capes. A pesquisa inicial encontrou um total de 201 artigos. A análise final incluiu quatro artigos com amostra de 958 pacientes idosos sarcopênicos. Variabilidade significativa foi encontrada nas definições de sarcopenia, nos métodos utilizados para avaliar o efeito da intervenção e na composição do suplemento nutricional utilizado. Resultados estatisticamente significantes em relação à preservação de massa magra foram encontrados, sem benefício associado de marcadores de força muscular e funcionalidade. A suplementação com HMB, apesar de controlar a perda de massa magra em idosos, não foi capaz de gerar aumento de força muscular e marcadores de funcionalidade.

The population of older adults has shown a percentage increase worldwide, and the prevalence of comorbidities specific to this population generates social impacts and affects health expenditures. Among these comorbidities is sarcopenia, a condition related to functional decline, physical disability, and reduced quality of life. Hence the importance of evaluation studies on muscle strength improvement with emphasis on the aging process. Considering the physical limitations found in part of this population, recent clinical research evaluated the independent effect of nutritional supplements on sarcopenia markers, muscle strength, and functionality. This systematic literature review seeks to evaluate the effect of hydroxymethibultyrate (HMB) on sarcopenia in non-exercising older adults. Bibliographic search on randomized studies published between 2004 and 2021 in English, Portuguese, or Spanish evaluating the effect of HMB on sarcopenia markers was conducted on the MEDLINE, Cochrane, CINAHL, LILACS and CAPES databases. Of the 201 articles identified, only four were included in the review, totaling a sample of 958 sarcopenic aged patients. Results showed significant variability regarding the definitions of sarcopenia, the methods used to assess intervention effects, and the composition of the nutritional supplement used. Lean mass preservation presented statistically significant results, with no associated benefits of muscle strength and functionality markers. Despite decreasing the loss of lean mass in the aged, HMB supplementation was not able to increase muscle strength and functionality markers.

Dado el aumento porcentual de la población anciana, existe una prevalencia de comorbilidades específicas en esta población que generan impactos sociales y gastos en salud. Entre estas comorbilidades se identifica la sarcopenia, relacionada con deterioro funcional, discapacidad física y reducción de la calidad de vida. Así, cobran importancia los estudios que evalúan la mejora de la fuerza muscular con énfasis en el proceso de envejecimiento. Considerando la limitación física encontrada en parte de esta población, aparece evidencia que evalúa el efecto independiente de los suplementos nutricionales sobre los marcadores de sarcopenia, la fuerza muscular y la funcionalidad. Esta revisión sistemática tiene como objetivo evaluar el efecto del hidroximetiletibultirato (HMB) sobre la sarcopenia en ancianos en ausencia de ejercicio físico. Se realizó una revisión sistemática de estudios aleatorizados, publicados entre 2004 y 2021 en inglés, portugués o español y que evaluaron el efecto del HMB en marcadores de sarcopenia en adultos mayores. Se utilizaron las bases de datos Medline, Cochrane, Cinahl, Lilacs y Capes. La búsqueda inicial encontró un total de 201 artículos. El análisis final incluyó cuatro artículos con una muestra de 958 pacientes ancianos sarcopénicos. Se encontró una variabilidad significativa en las definiciones de sarcopenia, los métodos utilizados para evaluar el efecto de la intervención y la composición del suplemento nutricional utilizado. Hubo resultados estadísticamente significativos en cuanto a la preservación de la masa magra, sin beneficio asociado de los marcadores de fuerza muscular y funcionalidad. La suplementación con HMB, si bien disminuye la pérdida de masa magra en los ancianos, no fue capaz de generar un aumento de los marcadores de fuerza y funcionalidad muscular.

Epidemiologia e ônus da depressão resistente ao tratamento no Brasil: análise do subgrupo brasileiro do estudo de observação multicêntrico TRAL / Epidemiology and burden of treatment-resistant depression in Brazil: analysis of the Brazilian subset of multicenter observational TRAL study

Objetivos: A epidemiologia da depressão resistente ao tratamento (DRT) varia mundialmente, mas é incerta na América Latina. Este artigo relata a epidemiologia e o ônus da DRT em pacientes com transtorno depressivo maior (TDM) no Brasil, no estudo observacional multinacional, multicêntrico, de DRT na América Latina (TRAL). Métodos: Trezentos e noventa e seis pacientes adultos com TDM (tratados ou não) no Brasil, com diagnóstico de TDM usando o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) e confirmado por MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional v7.0.2, foram incluídos em 10 centros. Os pacientes forneceram consentimento e concluíram as avaliações. Os critérios de exclusão incluíram pacientes com psicose, esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno esquizoafetivo, demência, transtorno de uso de substância ou participação atual em outro estudo. A MADRS foi usada para gravidade da doença. Escalas de depressão e instrumentos classificados pelos pacientes foram usados para medir os resultados. Resultados: A prevalência de DRT em pacientes com TDM na América Latina corresponde a 29,1% (IC 95% [26,8%; 31,4%]), embora no Brasil corresponda a 40,4% (IC 95%: 35,6%-45,2%), a mais alta no estudo TRAL. Os pacientes com DRT são mais velhos e apresentam maior proporção de divórcios e menor nível educacional, com pontuação mais alta na Escala de Classificação da Depressão de Montgomery-Asberg (MADRS), comparados a pacientes sem DRT. Os custos de saúde foram maiores em pacientes com DRT, com menor qualidade de vida e maiores custos de saúde e comprometimento laboral. Conclusões: Estes achados confirmam que a DRT apresenta alta prevalência no Brasil, consistentemente com estudos anteriores sobre transtornos depressivos. Globalmente, os pacientes com DRT apresentam maior ônus da doença, sugerindo a necessidade de melhorar os cuidados para pacientes com DRT no Brasil

Objectives: Treatment-resistant depression (TRD) epidemiology varies worldwide, but uncertain in Latin America (LatAm). This paper reports on the epidemiology and burden of TRD in major depressive disorder (MDD) patients in Brazil from the TRD in America Latina (TRAL) multicenter, multinational, observational study. Methods: 396 adult patients (treated or untreated) with MDD diagnosis in Brazil using Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) and confirmed by MINI International Neuropsychiatric Interview v7.0.2 were consecutively enrolled from 10 clinical sites in Brazil. Patients provided consent and complete assessments. Exclusion criteria included patients with psychosis, schizophrenia, bipolar disorder, schizoaffective disorder, dementia, with substance use disorder or currently participating in another clinical trial. Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) was used for disease severity. Depression scales and patient rated instruments were used to measure outcomes. Results: The prevalence of TRD in MDD patients in LatAm is 29.1% (95%CI [26.8%; 31.4%]), though the values for Brazil are 40.4% (95%CI: 35.6%-45.2%), the highest in the TRAL study. TRD patients are older, have higher proportion of divorce and lower education, with higher MADRS score compared to non-TRD patients. Healthcare costs were higher in TRD patients, with lower quality of life (QoL) and higher work impairment and healthcare costs. Conclusions: Present findings confirms that TRD is highly prevalent in Brazil, which is consistent with previous studies concerning depressive disorders. Globally, TRD patients experience higher burden of the disease. These findings suggest the need to improve care among TRD patients in Brazil

First report of Kudoa sp. in the palate and pharyngeal musculature of Gobioides grahamae Palmer and Wheeler, 1955 (Perciformes, Gobiidae) from Marajó Island, Brazil / Primeiro registro de Kudoa sp. na musculatura do palato e faringeal de Gobioides grahamae Palmer e Wheeler, 1955 (Perciformes, Gobiidae) da Ilha do Marajó, Brasil

The aim of this study was to describe the first occurrence ofKudoasp. inGobioides grahamae, contributing to the understanding of this group of parasites in the Amazonian ichthyofauna. Forty specimens ofG. grahamaecollected from the natural environment were analyzed. Cysts ofKudoasp. were diffusely distributed through the striated skeletal muscle fibers with severe edema and inflammatory infiltrate composed of lymphocytes were observed in 30% of the specimens. Edema and marked coagulation necrosis of the muscle fibers was associated with infection byKudoasp. spores, which had accumulated inside the skeletal muscle fibers. Although there are no records of foodborne outbreaks caused by Kudoa spp. in Brazil, it is of paramount importance that we evaluate its occurrence, since the consumption of fish, especially raw fish, has increased because of the adoption of Japanese cuisine. To minimize the economic impacts on the fisheries market and the risk of this parasite to public health, it is necessary to initiate a program to monitor the presence of this likely underdiagnosed, emerging parasite.(AU)

O objetivo deste estudo foi descrever a primeira ocorrência de Kudoa sp. em Gobioides grahamae, contribuindo, assim, para a compreensão desse grupo de parasitas na ictiofauna amazônica. Foram analisados 40 espécimes de G. grahamae coletados de ambiente natural. Cistos de Kudoa sp. foram distribuídos difusamente através das fibras musculares esqueléticas estriadas com presença de edema grave e infiltrado inflamatório composto de linfócitos, que foram observados em 30% dos espécimes. Edema e necrose de coagulação acentuada das fibras musculares foram associados com a infecção por esporos de Kudoa sp., acumulados no interior das fibras musculares da faringe. Apesar de não haver registros de surtos de origem alimentar causada por Kudoa spp. no Brasil, é de suma importância a avaliação de sua ocorrência, uma vez que o consumo de peixe, especialmente peixe cru, aumentou por causa da adoção da culinária japonesa. Para minimizar os impactos econômicos no mercado da pesca e o risco desse parasita para a saúde pública, é necessário iniciar um programa para monitorar a presença desse parasita emergente, possivelmente subdiagnosticada.(AU)

Adult primary liver sarcoma: systematic review / Sarcoma primário de fígado em adultos: revisão sistemática

ABSTRACT Introduction: primary liver sarcoma is a rare type of tumor, more common in children. Among adults, it represents a spectrum of neoplasms with reserved prognosis. There is no consensus on the treatment of choice of these lesions, justifying a systematic review of the literature on treatment options, prognostic factors, and survival. Material/Methods: a systematic review of articles published in Pubmed, Medline, LiLacs e SciElo, from 1966 to March/2019, presenting the keywords: primary-liver-sarcoma and primary-hepatic-sarcoma was undertaken. Studies including patients older than 18 years, and published in English, Portuguese and Spanish were included. Case reports, metastatic tumors and multiple oncologic diagnosis were excluded. The initial search listed 1,318 articles. 1,206 did not meet the inclusion criteria. After reviewing 112 eligible articles, 15 were selected (14 case series and 1 retrospective-cohort). Results: proposed treatment modalities for primary liver sarcoma included surgery and/or chemotherapy and/or radiotherapy or liver transplantation. The most common histological types were angiosarcoma (32%), leiomyosarcoma (29%), epithelioid hemangioendothelioma (15%) and embryonal sarcoma (7%). Histology, degree of differentiation and R0 resection were mentioned positive prognostic factors. Median survival ranged from two to 23 months. Five-year survival rate varied from 0% to 64%, on average 21%. Conclusion: surgical resection (R0 resection) is the main treatment for primary liver sarcomas. Development of effective systemic therapies are required to improve prognosis of patients harboring this type of tumor.

RESUMO Introdução: o sarcoma primário do fígado é uma neoplasia rara, que acomete mais frequentemente crianças. Nos adultos, representa espectro de neoplasias de prognóstico reservado. Entretanto, em nenhuma faixa etária há consenso sobre a terapêutica de escolha dessas lesões, motivando revisão sistemática com objetivo de elencar opções de tratamento, fatores prognósticos e sobrevida. Material/Método: realizamos revisão sistemática dos artigos publicados nas bases de dados Pubmed, Medline, LiLacs e Scielo, de 1966 a março/2019, contendo as palavras-chaves: primary-liver-sarcoma e primary-hepatic-sarcoma. Foram incluídos estudos que incluíram pacientes com idade a partir de 18 anos e publicados em inglês, português e espanhol. Relatos de caso, tumores metastáticos e pacientes com múltiplos diagnósticos oncológicos foram excluídos. Foram encontrados inicialmente 1.318 artigos, desses, 1.206 foram excluídos por estarem fora dos critérios de inclusão. Dos 112 artigos analisados e discutidos, 15 foram incluídos nesse artigo (14 séries de casos e 1 estudo de coorte retrospectivo). Resultado: os tratamentos propostos para o sarcoma primário do fígado em adultos incluíram cirurgia e/ou quimioterapia e/ou radioterapia ou transplante hepático. Os tipos histológicos mais frequentemente relados foram angiossarcoma (32%), leiomiossarcoma (29%), hemangioendotelioma epitelioide (15%) e sarcoma embrionário (7%). Tipo histológico, grau de diferenciação e resseção R0 foram os principais fatores de bom prognóstico. A sobrevida média total variou de dois a 23 meses. A sobrevida em cinco anos variou entre 0 e 64%, em média 21%. Conclusão: ressecção cirúrgica R0 é a base do tratamento dos sarcomas primários do fígado. Esse grupo heterogêneo de tumores requer desenvolvimento de terapias sistêmicas efetivas para melhoria do prognóstico.

Incidência de lesão por pressão em pacientes internados e fatores de risco associados / Incidencia de las lesiones por presión en los pacientes hospitalizados y los factores de riesgo asociados / Incidence of pressure injury in hospitalized patients and associated risk factors

Objetivo avaliar incidência de lesão por pressão em pacientes internados em unidades de internação e fatores de riscos associados. Método estudo prospectivo, longitudinal, observacional. Os dados foram coletados por 60 dias consecutivos, utilizando-se formulário próprio, inspeção da pele, prontuário e prescrição médica. A análise foi realizada por estatística descritiva, teste de qui-quadrado e teste exato de Fisher. Resultados amostra constituída de 70 pacientes: 65,7% idosos, 30,0% diabéticos e 61,4% hipertensos. A incidência de lesão por pressão foi de 24,3% e houve associação estatisticamente significante entre uso de fraldas, mobilidade física prejudicada e mudança de decúbito. Quanto à classificação de Braden, 70,6% apresentaram risco severo e 64,7% das lesões foram classificadas como estágio I. Conclusão a imobilidade, o uso de fraldas e risco severo no momento da admissão foram encontrados nos pacientes que desenvolveram lesão.

Objetivo evaluar la incidencia de las lesiones por presión en los pacientes hospitalizados en unidades de internación y los factores de riesgo asociados. Método estudio prospectivo, longitudinal y de observación. Los datos se reunieron durante 60 días consecutivos, utilizando el formulario adecuado, la inspección de la piel, el cuadro médico y la prescripción médica. El análisis se realizó mediante estadísticas descriptivas, la prueba de chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Resultados muestra compuesta por 70 pacientes: 65,7% ancianos, 30,0% diabéticos y 61,4% hipertensos. La incidencia de lesiones por presión fue del 24,3% y hubo una asociación estadísticamente significativa entre el uso de pañales, el deterioro de la movilidad física y el cambio de decúbito. En cuanto a la clasificación de Braden, el 70,6% presentaba un riesgo grave y el 64,7% de las lesiones se clasificaron como etapa I. Conclusión la inmovilidad, el uso de pañales y el riesgo grave en el momento de la admisión se encontraron en pacientes que desarrollaron lesión.

Objective to evaluate the incidence of pressure injuries in patients admitted to hospital and associated risk factors. Method prospective, longitudinal, observational study. The data were collected for 60 consecutive days, using the proper form, skin inspection, medical chart and prescription. The analysis was performed by descriptive statistics, chi-square test and Fisher's exact test. Results sample consisting of 70 patients: 65.7% elderly, 30.0% diabetics and 61.4% hypertensive. The incidence of pressure injury was 24.3% and there was a statistically significant association between diaper use, impaired physical mobility and decubitus change. As for Braden's classification, 70.6% presented severe risk and 64.7% of the injuries were classified as stage I. Conclusion immobility, use of diapers and severe risk at the time of admission were found in patients who developed injury.

Critical assessment of the surgical treatment of low rectal adenocarcinoma in a reference hospital in Recife / Análise crítica do tratamento cirúrgico do adenocarcinoma de reto inferior em hospital de referência no Recife

ABSTRACT Objectives: To evaluate the rates of abdominoperineal resection in patients with low rectal adenocarcinoma at the Hospital Barão de Lucena - SES/PE. Methodology: This is a study based on the analysis of medical records of patients with low rectal adenocarcinoma submitted to surgical treatment at the Hospital Barão de Lucena Coloproctology Service between 2013 and 2016. Results: It was observed that 77.5% of patients underwent abdominoperineal resection and 22.5% underwent anal sparing surgery. Most of the patients were male (62.5%), were under 70 years old (72.5%), presented a BMI less than 30 kg/m2 (87.5%), presented American Society of Anesthesiologists (ASA) score I and III (82.5%), Rullier classification from I to III (95%) and TNM different from T1-T3 (95%). In 92.5% of medical records, there was no record of fecal continence before surgery. The most frequent period between the end of the radiotherapy and the surgery was over 11 weeks (57.5%); the most common distance from the tumor to the anal margin was between 3.1 and 4.0 cm (35% of patients). Conclusion: There was a high rate of non-sparing anal sphincter surgeries. The only predictive factor for abdominoperineal resection was the presence of tumors classified as Rullier type III and IV.

RESUMO Objetivos: Avaliar a taxa de ressecção abdominoperineal em portadores de adenocarcinoma de reto inferior no Hospital Barão de Lucena - SES/PE. Metodologia: Trata-se de um estudo baseado na análise de prontuários de pacientes com adenocarcinoma de reto inferior submetidos a tratamento cirúrgico no serviço de Coloproctologia do Hospital Barão de Lucena entre 2013 e 2016. Resultados: Observou-se que 77,5% dos pacientes foram submetidos à ressecção abdominoperineal e 22,5% à cirurgia com preservação esfincteriana. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (62,5%), tinha menos que 70 anos (72,5%), apresentava IMC menor que 30 kg/m2 (87,5%), apresentava ASA I e II (82,5%), classificação de Rullier de I a III (95%) e TNM diferente de T1-T3 (95%). Em 92,5% dos prontuários, não havia registro sobre a continência fecal antes da cirurgia. O período mais frequente entre o término da radioterapia e a realização da cirurgia foi superior a 11 semanas (57,5%); a distância, mais comum, do tumor à margem anal estava entre 3,1-4,0 cm (35% dos pacientes). Conclusão: Houve uma alta taxa de cirurgias não poupadoras de esfíncter anal. O único fator preditivo para a realização da ressecção abdominoperineal foi a presença de tumores classificados como Rulier tipo III e IV.

ZAP-70 expression is associated with increased CD4 central memory T cells in chronic lymphocytic leukemia: cross-sectional study

ABSTRACT Background: Although chronic lymphocytic leukemia is basically a B cell disease, its pathophysiology and evolution are thought to be significantly influenced by T cells, as these are probably the most important interaction partner of neoplastic B cells, participating in their expansion, differentiation and survival. Chronic lymphocytic leukemia B cells may also drive functional and phenotypic changes of non-malignant T cells. There are few data about the association between memory T cells and prognosis, especially related to ZAP-70, a common reliable surrogate of the gold standard chronic lymphocytic leukemia prognostic markers. Objective: The aim of this study was to investigate whether the expression of ZAP-70 in chronic lymphocytic leukemia patients is associated with abnormal patterns of the distribution of naïve and memory T cells related to crosstalk between these cells. Methods: In this cross-sectional, controlled study, patients with chronic lymphocytic leukemia were compared with healthy blood donors regarding the expression of ZAP-70 and the distribution of naïve and memory T cell subsets in peripheral blood as measured by flow cytometry. Results: ZAP-70 positive patients presented an increased frequency and absolute number of central memory CD4+ T cells, but not CD8+ T cells, compared to ZAP-70 negative patients and age-matched apparently healthy donors. Conclusions: Because central memory CD4+ T cells are located in lymph nodes and express CD40L, we consider that malignant ZAP-70-positive B cells may receive beneficial signals from central memory CD4+ T cells as they accumulate, which could contribute to more aggressive disease.

Satisfaction of Emergency Physicians with the Care Provided to Patients with Cardiovascular Diseases in the Northern Region of Minas Gerais / Satisfação de Médicos dos Serviços de Urgência com o Cuidado às Doenças Cardiovasculares na Região Ampliada Norte de Minas Gerais

Abstract Background: The dissatisfaction of health professionals in emergency services has a negative influence on both the quality of care provided for acute myocardial infarction (AMI) patients and the retention of those professionals. Objective: To assess physicians' satisfaction with the structure of care and diagnosis at the emergency services in the Northern Region of Minas Gerais before the implementation of the AMI system of care. Methods: This cross-sectional study included physicians from the emergency units of the ambulance service (SAMU) and level II, III and IV regional hospitals. Satisfaction was assessed by using the CARDIOSATIS-Team scale. The median score for each item, the overall scale and the domains were calculated and then compared by groups using the non-parametric Mann-Whitney test. Correlation between time since graduation and satisfaction level was assessed using Spearman correlation. A p value < 0.05 was considered significant. Results: Of the 137 physicians included in the study, 46% worked at SAMU. Most of the interviewees showed overall dissatisfaction with the structure of care, and the median score for the overall scale was 2.0 [interquartile range (IQR) 2.0-4.0]. Most SAMU physicians expressed their dissatisfaction with the care provided (54%), the structure for managing cardiovascular diseases (52%), and the technology available for diagnosis (54%). The evaluation of the overall satisfaction evidenced that the dissatisfaction of SAMU physicians was lower when compared to that of hospital emergency physicians. Level III/IV hospital physicians expressed greater overall satisfaction when compared to level II hospital physicians. Conclusion: This study showed the overall dissatisfaction of the emergency physicians in the region assessed with the structure of care for cardiovascular emergencies.

Resumo Fundamentos: A insatisfação dos profissionais de saúde dos serviços de urgência tem influência negativa na qualidade do cuidado ao infarto agudo do miocárdio (IAM) e na fixação desses profissionais. Objetivo: Avaliar a satisfação de médicos com a estrutura de atendimento e diagnóstico de serviços públicos de urgência na Região Ampliada Norte de Minas Gerais, previamente à implantação da linha de cuidado ao IAM. Métodos: Estudo transversal, que incluiu médicos das unidades de emergência do SAMU e de hospitais regionais nível II, III e IV. Foi avaliada a satisfação usando a escala CARDIOSATIS-Team. O escore mediano para cada item, a escala global e os domínios foram calculados e então comparados por grupos, utilizando o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Foi avaliada a correlação entre tempo de formação e nível de satisfação com o método de Spearman. Um valor-p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: De 137 médicos incluídos, 46% trabalhavam no SAMU. A maior parte dos entrevistados demonstrou insatisfação geral com a estrutura de atendimento, cuja mediana da escala global foi 2,0 (intervalo interquartil [IQ] 2,0-4,0). A maioria dos médicos do SAMU demonstrou-se insatisfeita quanto a atendimento prestado (54%), estrutura para condução das doenças cardiovasculares (52%) e tecnologia disponível para diagnóstico (54%). Na avaliação da satisfação global, evidenciou-se que a insatisfação dos médicos do SAMU foi menor quando comparada à dos médicos de urgência hospitalar. Os médicos de hospitais nível III/IV demonstraram maior satisfação global quando comparados aos de hospitais nível II. Conclusão: Este estudo demonstrou insatisfação geral dos médicos dos serviços de urgência na região em relação à estrutura de atendimento às emergências cardiovasculares.

Infection of the muscle tissue of the filter-feeding cichlid, Chaetobranchopsis orbicularis Steindachner, 1875, by Kudoa orbicularis (Myxozoa: Multivalvulidae) on Marajó Island in the Brazilian Amazon region / Infecção por Kudoa orbicularis (Myxozoa: Multivalvulidae) na musculatura de Chaetobranchopsis orbicularis Steindachner, 1875, oriundo da Ilha de Marajó na região Amazônica do Brasil

This study describes aspects of infections caused by the myxosporidian Kudoa orbicularis in filter-feeding cichlids, Chaetobranchopsis orbicularis, caught in the Arari River in the municipality of Cachoeira do Arari, on Marajó Island, Pará, Brazil. The parasite forms pseudocysts scattered throughout the striated epaxial and hypaxial muscles. Samples embedded in paraffin were analyzed histologically using hematoxylin-eosin, Gömöri, Ziehl-Neelsen, and Giemsa staining. Necropsy of the C. orbicularis specimens revealed that 100% (50/50) were infected with K. orbicularis. The specimens presented grossly abnormal muscle texture, resulting in extensive inconsistencies and weakness. Progressive softening of the muscles was observed during necropsy, indicating the rapid enzymatic autolysis of the tissue. The parasite found in the muscle tissue of C. orbicularis was identified as K. orbicularis, with clinical signs of disease being observed in the fish. The necropsy revealed extensive damage to the host organism, with well-established fibrocystic infections in the muscle fibers, associated with post mortem myoliquefaction.(AU)

O presente estudo descreve os aspectos histopatológicos de infecção causada por mixosporídio da espécie Kudoa orbicularis, o qual forma pseudocistos dispersos em toda a musculatura estriada esquelética, epi e hipoaxial, de Chaetobranchopsis orbicularis, capturados no Rio Arari, município de Cachoeira do Arari, Ilha do Marajó, Pará. Foram realizadas as técnicas histológicas de impregnação em parafina, utilizando-se as colorações de hematoxilina-eosina, Gomori, Ziehl-Neelsen e Giemsa. As análises necroscópicas dos espécimes de C. orbicularis revelaram 100% (50/50) de infecção por K. orbicularis. Os espécimes apresentavam macroscopicamente musculatura com características anormais de textura, se mostrava inconsistente e frágil. Durante a necropsia, pôde ser observado um progressivo amolecimento da musculatura, o que demonstra um rápido processo enzimático autolítico. Com base nos achados descritos neste trabalho, caracterizou-se uma infecção da musculatura de C. orbicularis por K.orbicularis, com demonstração de sinais clínicos de doença no peixe; os achados necroscópicos mostraram danos ao organismo hospedeiro, com instalação de infecção fibrosística nas fibras musculares, associada com uma mioliquefação post mortem.(AU)

Cardiovascular emergencies in primary care: an observational retrospective study of a large-scale telecardiology service

ABSTRACT BACKGROUND: Electrocardiograms (ECGs) are an essential examination for identification and management of cardiovascular emergencies.The aim of this study was to report on the frequency and recognition of cardiovascular emergencies in primary care units. DESIGN AND SETTING: Observational retrospective study assessing consecutive patients whose digital ECGs were sent for analysis to the team of the Telehealth Network of Minas Gerais. METHODS: Data from patients diagnosed with cardiological emergencies in the primary care setting of 750 municipalities in Minas Gerais, Brazil, between March and September 2015, were collected via telephone contact with the healthcare practitioner who performed the ECG. After collection, the data were subjected to statistical analysis. RESULTS: Over the study period, 304 patients with cardiovascular emergencies were diagnosed within primary care. Only 73.4% of these were recognized by the local physicians. Overall, the most frequent ECG abnormalities were acute ischemic patterns (44.7%) and the frequency of such patterns was higher among the ECGs assigned as emergency priority (P = 0.03). It was possible to obtain complete information on 231 patients (75.9%). Among these, the mean age was 65 ± 14.4 years, 57.1% were men and the most prevalent comorbidity was hypertension (68.4%). In total, 77.9% were referred to a unit caring for cases of higher complexity and 11.7% of the patients died. CONCLUSION: In this study, cardiovascular emergencies were misdiagnosed in primary care settings, acute myocardial ischemia was the most frequent emergency and the mortality rate was high.

A importância da terapia nutricional nas Unidades de Terapia Intensiva / The importance of the nutritional therapy at the Intensive Care Unity

Introdução: Este estudo tem como objetivo investigar a percepção da necessidade/importância da implementação de um protocolo de Terapia Nutricional para os pacientes admitidos nas unidades de terapia intensiva (UTIs), bem como avaliar o papel do nutricionista neste processo. Método: Por meio de uma abordagem qualitativa-quantitativa, foram entrevistados membros de uma equipe multiprofissional da Unidade de Terapia Intensiva Adulto do Hospital Regional Dom Moura, em Garanhuns, PE. A análise buscou elucidar e situar o preparo e a formação dos profissionais que compõem as equipes multiprofissionais em atuação nas UTIs, assim como também conhecer a percepção da equipe de saúde da supracitada UTI sobre a atuação e/ou papel do nutricionista neste ambiente em particular. Resultados: Apesar de ser reconhecido e valorizado pelos membros de sua equipe, o real escopo de suas atribuições e o alcance de sua atuação ainda não é compreendido e respeitado pelos mesmos. Conclusão: Mesmo com profissionais tecnicamente muito capazes, ainda se faz necessário investir muito esforço e dedicação na educação e formação destas equipes para atuação multiprofissional nas UTIs, capacitando-as a compreender as atribuições específicas, conjuntas e complementares de cada área de atuação profissional.

Introduction: This study aims to investigate the overall perception of need/importance at the implementation of a Nutritional Therapy Protocol for patients admitted to the Intensive Care Units (ICU), as well as, to evaluate the nutritionist's role in this process. Methods: Using a qualitative and quantitative approach, members of a multidisciplinary team of the Adult ICU of the Hospital Regional Dom Moura in Garanhuns, PE, were interviewed. The analysis sought to clarify and situate the preparation and training of the professionals who compose the multidisciplinary teams at work in intensive care units, as well as to understand the perception of the above ICU health team about the performance and/or role of the nutritionist in this unit in particular. Results: Even being recognized and valued by the members of his team, the real scope of its duties and the coverage of its activities is still not understood and respected by them. Conclusion: Despite having technically very capable professionals, it is still necessary to invest a lot of effort and dedication in the education and training of the ICUs multidisciplinary teams, in order to enable them to fully understand the specific, conjoined and complementary tasks of each professional area.

Spontaneous multi-cystic peripheral ameloblastoma in the freshwater angelfish, from the Brazilian state of Pará / Ameloblastoma periférico multicístico espontâneo em Acará Bandeira, no Estado do Pará, Brasil

Este trabalho registra a ocorrência espontânea de ameloblastoma em P. scalare. O tumor foi obtido a partir de um exemplar de Acará Bandeira, sendo fixado, seccionado, e os fragmentos processados para microscopia de luz e microscopia eletrônica de varredura (MEV). O exame macroscópico evidenciou uma massa tumoral que se estendia do rebordo alveolar do maxilar superior à face externa labial. À MEV, a neoplasia apresentou uma série de espículas. Microscopicamente, percebia-se um processo neoplásico constituído por tecido conjuntivo de característica mixoide, ricamente vascularizado, onde eram observados fragmentos de tecido osteoide. A amostra revelou proliferação neoplásica do epitélio odontogênico, onde as células neoplásicas se organizavam na forma de paliçada. Alterações histopatológicas em peixes têm sido úteis biomarcadores do efeito à exposição a substâncias tóxicas, sendo as neoplasias lesões específicas, comumente encontradas em peixes de áreas poluídas, revelando uma associação entre as lesões e a exposição a irritantes.(AU)

Perspectiva do usuário no cuidado odontológico da Clínica da Família Victor Valla, Manguinhos, Rio de Janeiro / User perspective in Clinical dental care Victor Valla Family, Manguinhos, Rio de Janeiro

Analisar a percepção do usuário sobre o cuidado odontológico na Estratégia de Saúde da Família da Clínica da Família Victor Valla, Manguinhos, Rio de Janeiro...

The research is a case suty that aims to analyze the user's perception of dental care in the Family Clinic Victor Valla, Manguinhos, Rio de Janeiro...

Buschke-Loewenstein tumor: a case series from Brazil / Tumor de Buschke-Loewenstein: uma série de casos brasileira

Buschke-Loewenstein Tumor or giant condyloma acuminatum is a disease caused by a DNA virus, the self-inoculable human papilloma virus (HPV), being sexually transmitted. Histologically BLT is a benign tumor, but with malignant clinical behavior and a high propensity for local recurrence and malignant degeneration. The clinical picture consists of the presence of a cauliflower-like bulky condylomatous perianal mass with multiple fistulous tracts, which can cause great destruction of the anal canal, with invasion of adjacent tissues. Bleeding, foul odor, local pain and weight loss are also described. The diagnosis is established by biopsy, that should exclude the presence of malignant transformation, which occurs in 30-50% of cases. Associated with a biopsy, the hybridization test may be performed to diagnose HPV infection, especially subtypes 6 and 11, that are commonly related. The treatment of choice is radical surgical excision; however, those patients presenting with extensive fistulous lesions may require a temporary colostomy. Some authors advocate an abdominoperineal resection in cases of infiltration of the sphincter or rectum. This study was designed to evaluate the experience of the service of Coloproctology at a referral hospital in Northeastern Brazil with this rare entity, contributing to world literature in addressing this disease. (AU)

Tumor de Buschke-Loewenstein ou condiloma acuminado gigante é uma doença causada por um vírus de DNA, o papilomavírus humano (HPV), auto-inoculável, sendo transmi-tido sexualmente. Histologicamente, são tumores benignos, porém, de comportamento clínico maligno, apresentando alta propensão à recorrência local e a degeneração maligna. O quadro clínico consiste na presença de uma volumosa massa condilomatosa perianal, com aspecto de couve-flor, com numerosos trajetos fistulosos, podendo provocar grande destruição do canal anal e invasão dos tecidos adjacentes. Sangramento, odor fétido, dor local e perda ponderal são também descritos. O diagnóstico é feito por biópsia, que deve afastar a presença de transformação maligna, que ocorre em 30-50% dos casos. Associado à biópsia, pode ser realizado um teste de hibridização para diagnosticar a infecção por HPV, principalmente os subtipos 6 e 11 que são comumente relacionados. O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica radical, entretanto, os pacientes que apresentam lesão extensa com fístula, podem requerer colostomia temporária. Alguns autores advogam a amputação abdominoperineal do reto nos casos de infiltração dos esfíncteres ou do reto. O estudo foi designado para se avaliar a experiência do serviço de coloproctologia de um hospital de referência no Nordeste brasileiro com esta rara entidade, contribuindo com a literatura mundial na abordagem desta enfermidade. (AU)

Involvement of memory T-cells in the pathophysiology of chronic lymphocytic leukemia

The role of T-cells in the pathogenesis of chronic lymphocytic leukemia has recently gained much attention due to the importance of the constant interaction between neoplastic B-cells with microenvironment substratum and T-cells. It is believed that these interactions modulate the clinical course of the disease, mainly through the regulation of the expansion, differentiation, and survival of chronic lymphocytic leukemia B-cells. Importantly, this crosstalk may also change the number, function, and memory phenotype of normal T-cells, thereby altering the amplitude and/or efficiency of adaptive immunity in chronic lymphocytic leukemia patients. The present study presents an overview on important aspects of this immunological crosstalk, particularly on the abnormalities of chronic lymphocytic leukemia B-cells and the alterations in normal T-cells, with focus on the CD4 memory T-cell compartment that could offer survival signals to chronic lymphocytic leukemia B-cell clone(s) and contribute to the establishment and progression of the disease. The authors believe that understanding the biological consequences of the interaction between normal T- and neoplastic B-cells in chronic lymphocytic leukemia may allow for improvements in the prognostic information and therapeutic approaches for this disease.

An anatomopathological study of hepatic coccidiosis (Calyptospora sp. ) in the Acará-pixuna, Aequidens plagiozonatus Kullander, 1984 from the Brazilian state of Pará / Estudo anatomopatológico de coccidiose hepática (Calyptospora sp. ) em Acará-pixuna, Aequidens plagiozonatus Kullander, 1984, no Brasil, estado do Pará

The present study focuses on the anatomopathological alterations provoked by parasitism by Calyptospora sp. in 40 specimens of Aequidens plagiozonatus collected in Pará, Brazil. Examinations of the fresh material by compression of the hepatopancreas and histological sections showed immature forms and oocysts characteristic of the genus Calyptospora, in addition to a large quantity of melanomacrophagic centers spread throughout the organ. No significant inflammation of the hepatic tissue was observed. The melanomacrophagic centers and the compression of the hepatocytes are part of the response of the host to the parasite. This study represents the first record of parasitism by Calyptospora in A. plagiozonatus.

Descreveram-se as alterações anatomopatológicas provocadas pelo parasitismo por Calyptospora sp. em 40 espécimes de Aequidens plagiozonatus, provenientes do município de Peixe-boi, Pará, Brasil. Foram encontradas formas imaturas e oocistos característicos do gênero Calyptospora, nos exames frescos por compressão e cortes histológicos, além de um grande número de centros melanomacrofágicos dispersos por todo o órgão. Digna de nota foi a ausência de inflamação significativa no tecido hepático. Centros melanomacrofágicos e compressão dos hepatócitos estão envolvidos na resposta do hospedeiro ao parasito. Este é o primeiro registro de ocorrência de parasitismo por Calyptospora sp. na espécie estudada.

Transanal endoscopic microsurgery (TEM): initial experience

INTRODUCTION: Transanal endoscopic microsurgery is a technique created in the 1980's for resections of rectal tumors. This technique is a good option for the resections of rectal tumors, with low morbidity and mortality. OBJECTIVE: To report the initial experience of two different services in the Brazilian Northeast, Bahia and Pernambuco. METHODS: Retrospective and descriptive data collected from January 2010 to June 2012 regarding the postoperative outcomes of patients who underwent transanal endoscopic microsurgery for rectal tumor resection in these services. RESULTS: Our initial experience consisted of 52 patients, being 59.6% males; 71.2% were benign diseases, and the mean distance from the anal margin was 5.6 cm. Mean hospital stay was 1.2 days. Complications included bleeding, perforation and entry to the abdominal cavity in three cases, as well as suture dehiscence and neoplasm recurrence in an advanced adenocarcinoma. CONCLUSION: Transanal endoscopic microsurgery is an excellent technical option for the resection of rectum adenomas, which are not feasible for endoscopic resection. The procedure may be used for other indications, as the resection of anal fistulae, being an useful instrument in colorectal surgery. (AU)

INTRODUÇÃO: A microcirurgia endoscópica transanal é uma técnica minimamente invasiva criada nos anos de 1980 para ressecção local de tumores retais. Essa técnica tem se mostrado uma boa opção para as ressecções de tumores retais, com morbidade baixa e mortalidade praticamente nula. OBJETIVO: Relatar a experiência inicial de dois serviços localizados no Pernambuco e na Bahia, Nordeste do Brasil. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo realizado de janeiro de 2010 a junho de 2012 dos resultados pós-operatórios de pacientes submetidos à microcirurgia endoscópica transanal nestes dois serviços. RESULTADOS: Cinquenta e dois pacientes consecutivos submetidos a tratamento cirúrgico por meio de TEM foram revisados, 59,6% dos quais eram do sexo masculino. Em 71,2% dos casos, o procedimento foi realizado para lesões benignas, e a distância média dos tumores da borda anal foi de 5,6 cm. A média do período de internação foi de 1,2 dias. Das complicações encontradas, podemos citar sangramento, perfuração e entrada na cavidade abdominal em três casos, bem como deiscência de sutura e recidiva tumoral em um adenocarcinoma avançado. CONCLUSÃO: A microcirurgia endoscópica transanal é uma excelente alternativa técnica para os casos de ressecção de adenomas de reto que não são possíveis por colonoscopia. O procedimento pode ser utilizado em outras indicações, como a ressecção de fístulas anais, mostrando-se um instrumental útil na cirurgia colorretal. (AU)

Impacto de um programa de exercício físico na adiposidade e na condição muscular de mulheres pós-menopáusicas / Impact of an exercise program in adiposity and muscular condition of postmenopausal women

OBJETIVO: Avaliar o efeito de um programa de exercício na massa gorda (MG), área de adiposidade visceral (AAV), massa muscular esquelética (MME) e índice de massa muscular esquelética (IMME) de mulheres pós-menopáusicas. MÉTODOS: A amostra com 169 mulheres (56,8±6,4 anos) foi randomizada em grupo de exercício (GE, n=91) e controle (GC=78). O primeiro realizou 12 meses de exercício físico de step, musculação e flexibilidade, envolvendo 3 sessões semanais de 60 minutos cada. A taxa metabólica basal (TMB) e a composição corporal foram avaliadas por meio da bioimpedância octopolar InBody 720 e o método de registro alimentar foi considerado. Determinou-se a taxa de modificação (D) das variáveis e a comparação dos valores médios foi realizada por testes t de Student, sendo respeitado grau de significância estatística de 5%. RESULTADOS: Em termos absolutos, o GC aumentou (p<0,01) a MG (0,9%) e a AAV (3,9 cm²) e apresentou piora da condição muscular (-1,06%), com reflexos na TMB (-27,9 kcal/dia). Foram identificadas diferenças (p<0,05) entre o GE e o GC para a Δ%MG (-4,2%), ΔAAV (-4,0 cm²), ΔMME (3,09%), ΔIMME (0,03%) e ΔTMB (2,9%). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o exercício atenuou o aumento dos níveis de adiposidade total e central e a perda muscular associada à menopausa e ao envelhecimento.

PURPOSE: To evaluate the effect of an exercise program on fat mass (FM), visceral fat area (VFA), skeletal muscle mass (SMM) and skeletal muscle mass index (SMMI) of post-menopausal women. METHODS: A sample of 169 women (56.8±6.4 years) was randomized into an exercise group (EG, n=91) and a control group (CG=78). The first performed 12 months of physical exercise, including step, weight training and flexibility, with three weekly sessions of 60 minutes each. The basal metabolic rate (BMR) and the corporal composition were evaluated by octopolar InBody 720 bioimpedance and the food record method was considered. The variables modification rates were determined and the comparison of the average values was realized by Student's t-test, with the level of significance of 5%. RESULTS: In absolute terms, the CG increased (p<0.01) the FM (1.8%) and VFA (3.9 cm²) and worsened muscle condition (-1.06%), with consequences for BMR (-27.9 kcal/day). Differences were found (p<0.05) between the EG and the CG for Δ% FM (-4.2%), ΔVFA (-4.00 cm²), ΔSM (3.09%), ΔSMI (0.03%) and ΔBMR (2.9%). CONCLUSIONS: The results suggest that exercise attenuated the increase in the levels of total and central adiposity and muscle loss associated with menopause and aging.

Intraocular pressure in schizophrenic patients treated with psychiatric medications / Pressão intra-ocular em pacientes esquizofrênicos tratados com medicações psiquiátricas

PURPOSE: In order to assess the occurrence of adverse ocular effects of antipsychotic drugs, we sought to evaluate intraocular pressure of schizophrenic patients treated with psychiatric medications. METHODS: Twenty-eight outpatients with DSM-IV diagnosis of schizophrenia who met both the inclusion and exclusion criteria were submitted to an ophthalmic evaluation for ocular abnormalities which included intraocular pressure measurement with Goldmann applanation tonometry. RESULTS: Raised intraocular pressure was found in three patients (11 percent). Abnormality in cup-disc ratio was seen in only one patient with cup-disc ratio asymmetry of 0.4. All these four patients were taking only ziprasidone. CONCLUSIONS: Patients using ziprasidone were found to have abnormalities in both intraocular pressure and cup-disc ratio.

OBJETIVO: Para avaliar a ocorrência de efeitos adversos oculares dos antipsicóticos, buscamos avaliar a pressão intra-ocular em pacientes esquizofrênicos tratados com medicações psiquiátricas. MÉTODOS: Vinte e oito pacientes tratados ambulatorialmente com diagnóstico de esquizofrenia segundo o DSM-IV que preencheram os critérios de inclusão e exclusão foram submetidos a uma avaliação oftalmológica para pesquisa de alterações oculares que incluiu a medida da pressão intra-ocular com tonometria de aplanação de Goldmann. RESULTADOS: Pressão intra-ocular aumentada foi encontrada em 3 pacientes (11 por cento). Anormalidade na escavação do disco óptico foi observada em apenas um paciente com assimetria de escavação de 0,4. Todos esses quatro pacientes estavam usando apenas ziprasidona. CONCLUSÕES: Pacientes em uso de ziprasidona apresentaram anormalidades na pressão intra-ocular e na escavação do disco óptico.

Cataract occurrence in patients treated with antipsychotic drugs / Ocorrência de catarata em pacientes tratados com antipsicóticos

OBJECTIVE: Typical antipsychotic drugs, mainly phenothiazines, have been associated with cataract formation for over forty years. Recently, there has been a concern about atypical antipsychotic drugs' potential for inducing this lenticular pathology. Accordingly, we sought to determine the cataract rate and other ocular side effects in patients on long-term therapy with antipsychotic drugs. METHOD: Eighty outpatients with DSM-IV diagnosis of schizophrenia from two settings who met pre determined inclusion criteria were submitted to an ophthalmological evaluation for ocular abnormalities with emphasis in the lens and cornea. They were divided into two groups: group 1 (n = 52) comprised patients who had been predominantly on typical antipsychotics for at least two years and group 2 (n = 28) patients who had been predominantly on atypical antipsychotics for at least two years. RESULTS: Cataract was found in 26 patients (33 percent) with predominance of anterior capsular cataract. The cataract rate among patients from group 1 (40 percent) was higher than among those from group 2 (18 percent). Visual acuity was reduced in 21 patients (26 percent). No changes were observed neither in the cornea nor in the retina. CONCLUSIONS: Patients using antipsychotic drugs should be submitted to a periodic ophthalmological evaluation.

OBJETIVO: Os antipsicóticos típicos, principalmente as fenotiazinas, têm sido associados à formação de catarata há mais de quarenta anos. Nos últimos anos, tem existido um questionamento acerca do potencial dos antipsicóticos atípicos de induzir essa patologia lenticular. Neste estudo, buscamos determinar a taxa de catarata e de outros efeitos oculares adversos em pacientes em uso de antipsicóticos a longo prazo. MÉTODO: Oitenta pacientes tratados ambulatorialmente com diagnóstico de esquizofrenia segundo o DSM-IV, de dois centros, que preencheram os critérios de inclusão pré determinados foram submetidos a uma avaliação oftalmológica para pesquisa de alterações oculares com ênfase no cristalino e na córnea. Eles foram divididos em dois grupos: o grupo 1 (n = 52) era formado por pacientes que tinham usado predominantemente antipsicóticos típicos por pelo menos dois anos e o grupo 2 (n = 28) por pacientes que tinham usado predominantemente antipsicóticos atípicos por pelo menos dois anos. RESULTADOS: Catarata foi encontrada em 26 pacientes (33 por cento) com predomínio de catarata capsular anterior. A taxa de catarata entre os pacientes do grupo 1 (40 por cento) foi maior do que naqueles do grupo 2 (18 por cento). A acuidade visual estava reduzida em 21 pacientes (26 por cento). Não foram encontradas alterações nem na córnea nem na retina. CONCLUSÕES: Pessoas em uso de antipsicóticos devem ser submetidas à avaliação oftalmológica periódica.